孩子反复发烧，可能不是普通感冒，当普通感冒的治疗效果不佳时，有一种疾病需要特别警惕—传染性单核细胞增多症（IM），俗称“亲吻病”。不要被它的名字所迷惑，这种疾病可不仅仅是“浪漫的烦恼”，它可能带来持续数周的疲劳、发热、咽喉肿痛和淋巴结肿大，甚至在某些情况下引发严重并发症。今天，我们就来揭开"亲吻病"的神秘面纱。

什么是传染性单核细胞增多症

传染性单核细胞增多症（infectiousmononucleosis，IM）主要是由EB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）原发感染所致的一种急性传染性疾病，常见于儿童和青少年，主要通过唾液传播。典型的临床“三联症”为发热、咽峡炎和颈部淋巴结肿大，可伴有肝脾肿大，典型外周血特征为淋巴细胞及异型淋巴细胞增多。IM是一种良性自限性疾病，多数预后良好，但也可发生如上气道梗阻、脑炎、心肌炎、脾破裂、溶血性贫血等并发症，少数可出现噬血细胞综合征等严重并发症。

EB病毒为疱疹病毒科，是一种嗜人类淋巴细胞的疱疹病毒，又称人疱疹病毒4型（HHV-4），为双链DNA病毒。EBV在正常人群中感染非常普遍，90%以上的成人血清EBV抗体阳性。EBV通过感染喉上皮细胞进入机体，然后感染B淋巴细胞，被感染的淋巴细胞把病毒播散到全身，包括淋巴结、扁桃体、脾脏、肝脏以及其他组织。原发性EBV感染后，病毒在记忆性B淋巴细胞中建立潜伏感染，成为终身病毒携带者，其咽部可不定时排泌病毒，成为重要的传染源。当机体免疫功能受到抑制和某些因素触发下，潜伏感染的EBV再激活，产生病毒复制，引起病毒血症，外周血中能检测到高拷贝的病毒核酸。

儿童感染传染性单核细胞增多症的流行病学特点

高感染率

我国儿童IM发病的高峰年龄在4-6岁，最新数据表明我国5岁以下儿童EB病毒感染率高达92%，EBV感染的潜伏期约4-7周，80%患儿可能出现临床三联症，一般需2-4周的恢复期。

传播途径

唾液传播为主要途径（共用餐具、牙刷、亲吻、咀嚼食物喂孩子）；

飞沫传播（咳嗽、打喷嚏，概率较低）；

血液传播（罕见，可通过输血或器官移植传播）。

传染性单核细胞增多症典型临床表现

1.发热：90%-100%患儿有发热，约1周，重者2周或更久，幼儿可不明显。

2.咽峡炎：约50%患儿扁桃体有灰白色渗出物，25%上腭有淤点。多伴有咽痛，严重者可出现呼吸和吞咽困难。

3.淋巴结肿大：80%~95%患儿有浅表淋巴结肿大。任何淋巴结均可受累，但以颈部淋巴结肿大最为常见，呈对称分布。多在2-3周内逐渐消退。

4.脾肿大：35%~50%患儿可发生脾脏肿大（超声确认）。

5.肝脏肿大：45%~70%患儿可有肝脏肿大。

6.眼睑水肿：15%~25%患儿可有眼睑水肿。

7.皮疹：15%~20%可出现皮疹，表现多样，可为红斑、荨麻疹、斑丘疹或丘疹等。

诊断方法，如何确认是EB病毒感染

实验室检查项目：

1.血常规：外周血异型淋巴细胞比例>10%（特征性表现）；6岁以上儿童外周血异常淋巴细胞比例>50%，或淋巴细胞计数>5.0✖109/L

2.EBV特异性抗体检测：抗EBV-CA-IgM和EBV-CA-IgG抗体阳性，且EBV-NA-IgG抗体阴性（CA为衣壳抗原，NA为核抗原），EBV-CA-IgM阳性表示处于EBV急性感染期

3.EBV核酸检测：血浆EBV-DNA阳性，提示患儿体内存在活动性EBV感染或疾病与EBV密切相关

4.肝功能：大多数患儿出现转氨酶轻度升高

5.腹部超声评估肝脾肿大程度

科学治疗，家长最关心的7个问题

1.需要住院吗？

大多数患儿可门诊治疗，对症支持治疗为主（使用退热药，咽痛者可生理盐水漱口或局部药物止痛），急性期患儿需卧床休息，避免剧烈运动以防脾破裂。出现以下情况需住院：持续高热不退、吞咽困难导致脱水、呼吸困难、剧烈左上腹痛，脾肿大明显，出现神经系统症状（如嗜睡、抽搐）等。

2.要不要用抗病毒治疗？

目前不推荐常规抗病毒治疗。阿昔洛韦、伐昔洛韦或更昔洛韦等抗病毒药物，可降低病毒复制水平和咽部排泌病毒时间，不能减轻病情严重程度和降低并发症的发生率。病情重，进展快，免疫功能低下患儿，出现严重并发症（如脑炎）者可进行抗病毒治疗。

3.能不能使用抗生素？

合并细菌感染时可使用敏感抗菌药物治疗，忌用阿莫西林/青霉素类药物，以免引起超敏反应，加重病情。

4.退烧药怎么选？

推荐：对乙酰氨基酚（>2个月），布洛芬（>6个月），避免使用阿司匹林（可能诱发脾破裂及血小板减少）。

5.饮食要注意什么？

饮食原则以清淡易消化为主，多摄入富含维生素C的食物；禁忌：坚硬食物（避免刺激肿大扁桃体）。

6.什么时候能上学？

需满足：体温正常3天以上，脾脏回缩至正常（经医生确认），体力恢复（能正常活动）。

7.运动限制要多久？

脾肿大患儿：症状改善后2-3月内限制剧烈运动

无脾肿大：症状消失后2周

预防策略，保护孩子的关键措施

目前没有EB病毒疫苗，预防主要依靠良好的卫生习惯：

1.切断传播途径：避免咀嚼喂食，不共用牙刷、餐具、水杯等，教会孩子咳嗽礼仪。

2.增强免疫力：保证充足睡眠（学龄儿童每天9-11小时），均衡饮食（特别注意锌和维生素补充），适量户外活动。

科学认知，理性应对

“亲吻病”虽然听起来浪漫，但带来的健康困扰不容小觑。了解它的传播方式、临床表现和应对措施，能帮助我们更好地预防和管理。如果你的孩子或身边的人出现持续发热、疲劳、咽喉肿痛等症状，建议及时就医检查，避免误诊或延误治疗。记住，健康的生活方式是最好的防护盾，而科学的认知则是战胜疾病的第一步。

作者：朱光耀 上海交通大学医学院附属儿童医院

（图片来源网络侵删）